学校基本情况：

在校学生人数：         人，学校教职员工人数：        人，寄宿学生人数：       人，

在校就餐人数：         人，学校类别：                            ，

联系人：            联系电话：               

学校食堂情况：         学校食堂数量：       个

食堂1：               

建筑面积：      m², 餐厅面积：      m², 厨房（包括辅助部分）面积：      m²,

就餐人数：       人。从业人员：    人，建成投入使用时间：      年     月    日

食堂2：                   

建筑面积：      m², 餐厅面积：      m², 厨房（包括辅助部分）面积：      m²,

就餐人数：       人。从业人员：    人，建成投入使用时间：      年     月    日

食堂3：                     

建筑面积：      m², 餐厅面积：      m², 厨房（包括辅助部分）面积：      m²,

就餐人数：       人。从业人员：    人，建成投入使用时间：      年     月    日

学校自查自评结果：

   基础设施建设得分：       分，食堂管理得分：       分，总分：      分；

自评等级：         级

县（区）教育局验收结果：

确认等级：      级。         （盖章）               年    月    日

省辖市教育局验收结果：：

            确认等级：      级。        （盖章）               年    月    日

省教育厅验收结果：

            确认等级：      级。        （盖章）               年    月    日